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颅 内 肿 瘤 的 治 疗
对颅内肿瘤应提倡早期诊断和早期治疗，一般来说，治疗时间越早，则效果越好。治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、激素治疗、免疫治疗和中医药治疗等。
1.手术治疗 为目前颅内肿瘤最基本的治疗方法。进行脑瘤手术应注意下述原则：a.生理上允许；b.解剖上可达；c.技术上可行；d.得多于失、利多于弊。手术的方式为：(1)完全切除 良性肿瘤或分化良好的胶质细胞瘤等，若位于手术可到达的部位，应争取作全切除，以达到彻底根治的目的。(2)次全与部分切除 肿瘤因部位所限或因浸润性生长边界不清，并与颅内重要神经、血管有紧密粘连，全切除有困难时，只能达到有限度的切除，作次全或部分切除亦可取得疗效，但最终肿瘤将复发。对于恶性肿瘤虽彻底根治尚不可能，但也应尽可能多地切除瘤组织，便于术后进行放射治疗及化学治疗，亦可取得更好的疗效。(3)减压性手术与脑脊液分流术 减压性手术是指对于肿瘤不能切除，并在术中发生急性脑肿胀，或于术后脑水肿反应严重时采用的一种方法。手术将部分颅骨切除，敞开硬脑膜以减张，达到缓解颅内压增高的作用。 脑脊液分流术是在颅内肿瘤引起梗阻性脑积水，或脑脊液吸收不良、引起颅内压增高者，需将脑脊液循环改道分流。让脑脊液直接引流至静脉、淋巴系统或体腔内，以降低颅内压力。常用的分流手术有：侧脑室-小脑延髓池、上矢状窦、心房分流术，侧脑室-腹腔、输尿管或膀胱分流术等。本类手术可使颅内高压得以缓解，迅速改善病人全身情况，有利于争取进行放射及化学治疗。
2.放射治疗 对不能彻底切除的脑肿瘤采用放射治疗，可延长病人生命、改善生存质量、降低神经功能障碍的发生率。近年来，在常规放射治疗的基础上，许多学者在技术、时间、剂量分割等方面进行了有益的尝试。立体定向放射外科（X－刀、γ－刀）的问世更为进一步提高放射治疗效果提供了先进的手段。因此，放射治疗是脑肿瘤治疗中不可缺少的重要手段之一。
放射治疗的原理是，射线穿过组织时，在其轨迹上将能量传送至组织细胞，细胞核对辐射极为敏感，射线通过直接作用或自由基的间接作用，使DNA的结构发生改变，产生DNA单链、双链的断裂，导致受照组织细胞的变性与死亡。细胞的分裂与分化状态，是影响细胞对射线敏感性的重要因素，分化程度越低、分裂越活跃的组织细胞，对射线越敏感。多数脑恶性肿瘤细胞的分化程度较低、增生活跃，因而对辐射的敏感性较高，是构成辐射治疗脑肿瘤的重要基础。组织细胞受照后的损伤分为潜在性致死损伤、亚致死损伤和致死损伤，其中潜在性致死损伤和亚致死损伤在一定条件下可以修复。该治疗可用60钴、直线加速器或高能量X线进行。肿瘤剂量为50～60Gy（5000～6000rads）。
3.化学治疗 应用化学药物，通过各种有效途径，杀伤或抑制肿瘤细胞的过程。脑的解剖与生理使脑肿瘤的化疗具有明显的特点。人出生后神经细胞即不再分裂，胶质细胞也仅有低度再生，而脑肿瘤细胞却不断进行核分裂，这种细胞生长繁殖之间的差异，使抗代谢或阻断核分裂的药物起到抑制或杀伤肿瘤细胞的作用，而不损伤正常神经细胞和胶质细胞，已成为可能。脑肿瘤化疗要求具备几个条件：(1)肿瘤血管分布相对丰富，毛细血管通透性较大；(2)化疗药物容易透过血-脑脊液屏障；(3)化疗药物具有对肿瘤细胞有效杀伤或抑制功能；(4)选择有效的途径，使肿瘤细胞处于高浓度化疗药物的环境中。
血-脑脊液屏障的存在是脑肿瘤化疗中选择药物时必须考虑的问题。化疗药物能否通过血-脑脊液屏障进入脑组织，取决于很多因素，包括药物分子量大小、脂溶性、离解状态、蛋白结合度及特异定向转移机制等。一般能溶于脂质、正常pH值时不电离、分子量小的药物容易透过血-脑脊液屏障。脑脊液与脑细胞外液间不存在屏障，因此，直接向脑脊液注入药物，就可跨越血-脑脊液屏障，有时可作为脑肿瘤化疗的一种特殊给药途径。
化疗药物通过血-脑脊液屏障后能否进入脑肿瘤仍取决于两种因素：一是肿瘤性质，如血管分布，毛细血管通透性，肿瘤间质、间隙的大小，肿瘤细胞的代谢、坏死、液化、囊变等；另一是药物的性质，如分子量大小，血浆蛋白结合度，脂溶性及在血流中的清除率等。目前适用于颅内恶性肿瘤的药物临床上较常用的有：双氯乙基亚硝脲1,3-bis（2-chlorethyl）-nitroroea（BCNU）、环己亚硝脲（CCNU）、甲基环己亚硝脲（Me-CCNU）、甲基苄肼（procarbazine）、卡铂（Caborplatin）、抗瘤新芥（AT-581）、硝卡芥（AT-1258）、6-巯基嘌呤（6-MP）、5-氟脲嘧啶（5-FU）、鬼臼乙叉甙（VP16）、博莱霉素（bleomycin）、阿霉素（adriamycin）、长春新硷（vincristin）等。化学治疗的途径为全身给药、局部用药或由动脉内定向注药。
4.激素治疗 颅内肿瘤采用激素有三种情况：(1)以减退脑水肿为目的，常用药物为地塞米松10～20mg/d，静脉滴注；(2)针对垂体腺瘤或颅咽管瘤等作为内分泌激素的补偿治疗；(3)鞍区肿瘤手术后出现尿崩症，应用垂体后叶素或长效尿崩停注射液的抗利尿作用进行治疗。
5.免疫治疗 肿瘤免疫治疗（Immunotherapy）已成为当前肿瘤生物治疗（Biotherapy）的主导，是继手术治疗、放疗及化疗后的一种有前途的新疗法，近年来日益受到重视。肿瘤免疫治疗采用主动或被动免疫手段，干预宿主免疫应答，增强机体抗肿瘤能力。为取得免疫治疗的最佳效果，宜在治疗前对肿瘤行手术切除、放疗、化疗等，先降低宿主的瘤负荷，以最大限度增加机体的相对免疫力。虽然目前已经建立了多种免疫方法，如应用免疫核糖核酸治疗脑胶质细胞瘤等，并在动物实验中取得了良好疗效，但在临床应用时受到的影响因素较多，其治疗效果尚需进一步观察。
6.中医药治疗 运用中医药治疗脑肿瘤，对消除肿瘤引起的脑水肿有一定效果，但对脑瘤是否能达到根治的作用，尚待继续研究。也可通过中医的扶正固本、益气养血、调整阴阳等理论合理配方，以改善病人的全身情况和减轻手术及放射治疗的反应等。
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